全球有10- 15%的育龄期女性患有子宫内膜异位症（简称内异症），其中3- 10%的女性忍受着深部浸润型内异症。这种疾病虽然不如卵巢巧克力囊肿那样常见，但其临床症状比巧囊厉害多了，它的表现简直就是疼痛的进阶模式：来月经的时候痛，同房的时候痛，排便的时候痛，甚至在日常吃喝拉撒睡中，肚子都会突然隐隐地痛起来。这些恼人的疼痛反复发作，不仅造成身体上的不适，连精神上都变得烦闷抑郁。在门诊接待过数名此类患者，今天成文，带大家认识一下这个埋藏在身体里的怪兽：广州中医药大学第一附属医院妇科宗利丽

　　「深部结节型内异症」

　　1.深部结节内异症的定义与发病机制

　　    当内异症病灶浸润到腹膜下的深度≥5mm或者侵犯肠道、输尿管及膀胱这些重要脏器时，我们便称之为深部结节型内异症。

　　    来就诊的患者经常会问：我为什么会得这种病？很遗憾的告诉您，我们也不知道。关于深部结节性内异症的成因，医学界尚有许多说法，如种植学说、化生学说等，这种涉及分子机制的东西，专家们仍在夜以继日地探索。

　　    但是我们知道的是，深部结节内异症的病变范围、浸润深度与临床疼痛症状密切相关。痛经和同房疼痛的原因是内异症病灶在月经期体积增大或在性生活外力的作用下，压迫了位于该部位的感觉神经；慢性盆腔痛是内异症病灶向深部生长过程中引起的局部炎症反应所致；如果病灶侵犯了直肠或输尿管，就引起了排便和排尿问题。

　　2.深部结节型内异症的诊治：症状、妇检、三维彩超、MRI和腹腔镜

　　       当一个深部结节型内异症患者坐下来给医生描述症状时，一般首先提到的临床症状是痛：痛经、性交痛、排便痛或者慢性盆腔痛，这时候医生就会给她做一个妇科检查，在行双合诊的时候，如果医生发现阴道后穹隆或子宫后方有触痛性结节，就可以做出初步诊断了。还有一些患者，仅仅是因为阴道炎等其他和下腹痛无关的疾病来就诊，结果在妇科检查中发现了触痛性结节而受到临床重视。

　　  当发现了有深部内异症的可能，医生会开哪些检查呢？

　　  三维阴道彩超和MRI是协助诊断的影像学手段。两种影像学方法均能提示病灶的大小和侵犯程度。临床开单的时候，有患者会问：我能只做三维阴道彩超吗？的确，MRI的价格令人咂舌，但是依照科研人员的研究结果来看，两种影像学方法是互补的：一项来自罗马的调查发现三维阴道彩超对发现膀胱和子宫直肠陷窝的病灶准确度较高（97%），而MRI对侵犯阴道和直肠的病灶有准确的提示作用。当两种影像学方法的结果出来后，医生脑袋里就能形成一幅立体的图像：内异症病灶在哪里，浸润有多深，和周围脏器的关系怎么样，这种立体图像尤为重要，能够为接下来的治疗保驾护航。

　　深部结节型内异症应该怎样治疗呢？

　　       对有疼痛症状和不孕的患者，手术是首选的治疗方法，手术中医生要做的就是切除内异症病灶。由于腹腔镜的放大作用对辨别病灶有优势，医生将首先考虑腹腔镜手术的可能性。但是这个手术并不像子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术那样简单，内异症导致盆腔里的器官相互粘连，而内异症病灶就处在粘连之中，我们要分开粘连，把内异症病灶切掉。肠道、输尿管受到病灶的侵犯也非常常见，这时候术前的影像学检查就会告诉我们病灶浸润肠壁或输尿管的深度，一旦确定需要对这些器官进行切除和修复，还要请外科医生来共同完成手术。

　　3.深部结节型内异症的复发及用药问题

　　       深部结节型内异症是一种良性疾病，可是复发率高。患者往往对生育及生活质量有较高的期望值，对术后疾病的复发不能接受。但值得我们注意的是，即便有复发的风险，手术带来的收益也相当大。国外研究报道腹腔镜手术切除病灶后，平均随诊8.8个月，痛经、慢性盆腔痛、性交痛、排便痛的缓解率分别是59%、87%、77%、86%，说明手术对症状的改善有明显作用。术前医生会充分与患者沟通，告知手术风险及术后并发症，对于不孕的患者，术后还需进行辅助生育的治疗。

　　在接诊过程中，我们发现有些患者惧怕手术，希望通过药物治疗。可惜的是，目前尚无药物能够治愈内异症。什么情况下我们会建议患者用药呢？对于既往有数次内异症手术史，需要延期手术的患者，以及手术切除困难、风险大，需要术前用药来使病灶萎缩的患者，可以考虑用口服避孕药、GnRH-a、孕三烯酮、丹那唑阴道环以及曼月乐治疗。需要明确的是，术前用药本身无法使疾病根治，术后的用药也只是起到延缓复发的作用。

　　   这段时间陆续给一些深部结节型内异症患者做了手术，手术完成后均至少随访了两个月，她们的疼痛症状均有缓解，按照手术效果来看还是可喜的，这也是促进我想继续为此类患者服务的动力。