自主神经又称植物神经或自律神经，是指神经的功能活动不受人的意志所控制，除非接受过特殊训练的人。自主神经包括交感神经和副交感神经两部分，交感神经负责机体的应激活动状态，副交感神经与机体的休养状态有关。两者既相互拮抗，又相互协调，共同维持机体内环境的稳定。自主神经根据机体代谢的需要调控着生理功能，比如心跳、呼吸、血压、体温、胃肠蠕动等，甚至排尿、排便和生殖器官也受到该神经系统的部分调控。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

　　80%以上的帕金森病患者存在自主神经功能障碍。这既可以是脑内神经细胞变性丢失和周围神经丛的变性所引起，也可以是治疗帕金森病的药物所引起。自主神经功能异常的表现可早于经典帕金森病的运动症状出现，也可以晚于运动症状出现。自主神经功能障碍目前不能治愈，随着疾病的进展逐渐加重。

　　1.心血管系统心血管系统最常见的是直立性低血压。医学上将患者从卧位站立持续3分钟，如果收缩压下降超过20毫米汞柱，舒张压下降超过10毫米汞柱，称为直立性低血压。其发生机制源于交感去甲肾上腺能神经支配的心血管靶器官功能不全，也可因服用治疗帕金森病或治疗高血压、心脏病的药物所引起。表现为当改变体位时患者感到头昏、恶心、乏力，头痛和看东西不清楚，甚至跌倒。

　　帕金森病患者如果经常因体位变化出现不适时，应该向经治医生咨询，有必要弄明白，究竟是疾病本身进展引起的直立性低血压，还是因为服用治疗本病和其他疾病的药物引起，以便于治疗。

　　一旦被确诊有直立性低血压的患者，生活中体位变化时，尤其在长时间躺、卧需要变化体位或站立和走动时，应格外小心注意;另外，如夜间起床小便时最好用拐杖等助行器。家里在患者经常活动区域可以安置把手，以便行走时扶稳抓牢。长时间卧床的患者，要增加每日坐位的时间和频率。平时可以穿弹性腹带、上至腰部的弹力袜或紧身裤，以减少滞留在下肢静脉的血量。可以做中等强度的体格锻炼，包括游泳和慢跑。睡觉时床头可以抬高12～30厘米。

　　如果确诊直立，陛低血压是由所服药物引起，要撤出药物。在帕金森病的早期多有高血压，需要长期服用降压药物。晚期血压因疾病进展变慢时，应及时减量或停药。如果因治疗帕金森病的药物引起，也要改换。

　　2.消化系统

　　吞咽困难吞咽是由神经肌肉共同参与的最复杂的动作之一。吞咽困难分为口咽型和食管型两种。口咽型吞咽困难指的是食物从口到咽部出现困难，食管型吞咽困难指的是食物通过食管时发生困难。帕金森病患者有20%～40%存在吞咽困难，多为口咽型吞咽困难。

　　帕金森病患者出吞咽困难后，因为唾液不能被咽下而蓄积在口腔里引发流涎：食物不能吞咽下去而滞留在咽喉部容易引起窒息、咳嗽;如果食物或水被误吸入肺，容易诱发吸入性肺炎。另外，长时间吞咽困难，导致营养不良、体重减轻。

　　目前对于吞咽困难尚无有效的治疗方法，早期通过治疗帕金森病部分症状可能得到缓解;也可求助于语言治疗师，加强语言训练，可以代偿弥补咽喉肌的肌力。

　　胃功能不全根据研究资料，70%的帕金森病患者存在胃动力不足。表现为食欲降低、饱胀感、恶心、呕吐。这是因为自主神经元变性、坏死，神经丛受破坏所引起。

　　胃动力不足的非药物调整包括少量、多餐，低脂饮食。同时停用抗胆碱药物。

　　对于重度胃瘫的住院患者，可以静脉使用红霉素。但是，红霉素可以引起胃痉挛和恶心，所以应该严格掌握适应证。多潘立酮可以促进胃蠕动，与多巴类药物合用，可促进其吸收，减轻恶心症状。

　　     便秘

　　由于小肠、结肠动力不足，肠蠕动较慢，极易发生便秘。便秘是帕金森病的最常见症状之一，几乎所有的患者都出现，可以早于帕金森病确诊之前。有人认为，肠蠕动慢可能是发生帕金森病的危险因素。发生肠运动慢的机制仍是自主神经中枢损害和外周自主神经丛变性所引起。帕金森病时的便秘可以引起巨结肠、假性肠梗阻、肠穿孔。

　　出现便秘时要注意多摄入含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、地瓜、胡萝卜、土豆等，多饮水;适当增加体育活动。如果靠饮食措施不能解决便秘，可以服用渗透性润滑剂如乳果糖。也可服用中药制剂四磨汤、麻仁润肠丸等。

　　直肠肛门功能不全排大便时过度用力伴有排不净感，或伴有疼痛，是直肠肛门功能不全的特征。这是因为肛门括约肌的压力不能有效维持，或内、外括约肌功能不协调导致。

　　日常生活中，患者可以养成规律排便的习惯，定时最好。也可以采用生物反馈的物理治疗模式。口服多巴类药物和阿扑吗啡局部注射可以改善直肠肛门功能不全。局部肉毒素注射也可以改善肛门外括约肌阻塞性功能不全。便前使用开塞露是目前国内大多数患者的选择

　　3.泌尿生殖系统

　　帕金森病93%的患者存在泌尿生殖系统功能不全。

　　泌尿系功能不全主要表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁、夜间尿频。而排尿不完全又容易引起泌尿系感染。

　　排尿功能不全，在男性尤其是老年患者常被归咎于良性前列腺增生、会阴部肌肉张力低、括约肌松弛，曾有患者被误诊而实施手术治疗。因此，遇有排尿问题的患者，要进行鉴别诊断。

　　泌尿系功能不全的治疗主要目标应该是控制排尿，避免尿失禁。

　　逼尿肌反射亢进可通过膀胱测验诊断，提示膀胱的充盈状态引起逼尿肌的不自主收缩，常常伴有刺激症状。这种情况给予抗胆碱药物如奥西不宁和托特罗定，可降低逼尿肌的活动，减轻尿急、尿频等刺激症状。

　　生殖系功能不全国外研究资料提示，在男性患者抱怨最多的是性欲降低、阳痿、性生活不和谐;女性患者同样抱怨性欲望低、无高潮、性生活不满意。实际上，在帕金森病的早期。即可出现性功能异常。也就是说阳痿可能是男性患者最早出现的症状。

　　国外学者的临床实践发现，一些治疗帕金森病的药物可以通过刺激脑内多巴胺受体，影响性功能。比如罗皮尼罗、阿扑吗啡都有使患者发生生殖器异常兴奋勃起的例子。伟哥也可用来治疗帕金森病患者的阳痿，但是必须引起警惕的是，有高血压和冠心病的患者，慎用伟哥类药物，以避免诱发心脏急症。

　　4.假性运动症状

　　出汗异常帕金森病患者也可发生出汗异常，可早于帕金森病的诊断之前。汗水多出在头部、面部、颈部和躯干上部，而肢体则少汗。出汗被认为是一种假性运动症状。研究表明，严重的出汗异常伴随着运动功能下降而增加，即便在寒冷的冬季，患者也可满头大汗甚至汗水直滴。有学者认为，头面部多汗是对身体其他部位出汗损害后的代偿反应，有益于体温调节，不需要采取治疗措施。

　　流涎流涎俗称流口水，流哈拉子，也被认为是帕金森病的非运动症状表现，较为常见。发生流涎的原因有两方面，一是口腔肌肉群强直、力弱，不能控制唾液的分泌;二是咽喉部的肌肉运动迟缓、力弱，不能及时将分泌的唾液咽下，导致唾液在口腔内积聚，继而溢出口外。流涎表现也常给患者带来尴尬，尤其在参与社交活动或进餐时。因此，流涎能给患者带来恐惧聚会、脱离社会的心理障碍，并加重患者的抑郁情绪。