解放军总医院血管外科 刘杰 硕士 熊江 副主任医师

　　“鼾声摇滚乐”演奏家的幸运

　　病房中又响起了刘大哥爽朗的笑声，刘大哥今年55岁，体型较胖，自称是一名“鼾声摇滚乐”演奏家。为什么他要自称“鼾声摇滚乐”演奏家呢？那是因为刘大哥地动山摇的鼾声同重金属摇滚乐一样具有强大的杀伤力，这种杀伤力不仅“杀伤”别人，更深深地伤害着刘大哥自己的身体健康。北京301医院血管外科熊江

　　刘大哥是几天前凌晨急诊入院的，那时刘大哥面色苍白、大汗淋漓已经陷入了昏迷，情况十分危急。我们询问其家属得知刘大哥睡眠时突发胸及背部剧烈疼痛（主动脉“撕裂”的表现之一，经CT血管造影确诊为主动脉夹层），当我们追问刘大哥睡眠状况时，得知刘大哥打鼾非常严重（曾确诊患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，未予治疗）。值得庆幸的是经过紧张的急救手术，刘大哥终于脱离了生命危险。在刘大哥的后续治疗医嘱中有很重要的一条：治疗打鼾。但是为什么要求刘大哥治疗打鼾呢？打鼾与主动脉“撕裂”存在什么样的关系？

　　“鼾声摇滚乐”的形成过程及危害

　　  打鼾俗称打呼噜，并不是所有的打鼾都是病，但是长期、经常性打鼾却是一种病理现象，提示打鼾者上呼吸道有狭窄，可能患有或即将发展成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），“鼾声摇滚乐”即是指阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声，因为他们的上呼吸道在睡眠时塌陷阻塞，引起呼吸暂停和通气不足，鼾声在吸气时发生，非常响亮( 响度大于6 0 分贝或隔室可听到)，时断时续、忽高忽低，几声后趋于安静，憋气可持续几十秒钟，然后出现一声巨大的鼾声（犹如摇滚乐中的重音），基本规律是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，构成了“鼾声摇滚乐”。患者整夜睡眠中“摇滚重音”连续不断，甚至开会、乘车时都会鼾声大作。医学上形成“鼾声摇滚乐”的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征定义为以睡眠时严重打鼾、反复呼吸暂停， 以及日间嗜睡为特征的综合征。睡眠呼吸暂停是指每晚7小时睡眠过程中， 呼吸暂停及低通气反复发作在3 0次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数( A H I ) ≥ 5 。主要诊断手段是多导睡眠图仪监测。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对患者身体健康有着极大的危害，包括导致高血压、冠心病、各种严重的心律失常、充血性心力衰竭、脑中风等心血管疾病；慢性咽炎、肺动脉高压；加重原有的糖尿病等；而最危险的莫过于可能导致引起患者猝死的疾病――主动脉夹层（俗称主动脉“撕裂”）。

　　主动脉“撕裂”致命的“秘密”

　　  刘大哥作为资深的“鼾声摇滚乐”演奏家（重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者），他的主动脉发生“撕裂”，危急生命究竟包含着怎样的秘密呢？人体的主动脉是运输血液的主管道，正常的管道壁由紧密贴合的3层结构组成：内膜、中膜和外膜。而主动脉“撕裂”医学上称之为主动脉夹层，就是因为各种原因导致主动脉管壁的内膜发生撕裂，动脉血流经这一裂口流入囊性变性的中膜，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔（真腔即原来运输血液的通道，假腔即是剥脱后内膜和中膜新构成的腔道），血液在假腔中只能流入，不能正常流出，使得假腔像吹气球一样，越来越大，最终导致主动脉破裂，病人极有可能在一瞬间死亡。主动脉夹层的破坏性极大，被称做心血管疾病的“灾难性危重急症”。刘大哥是极其幸运的，而美国排球名将海曼、我国排球运动员朱刚、著名小提琴家帕格尼尼却均因突发主动脉“撕裂”死亡。急性主动脉夹层患者如若未及时给予治疗，1/4以上患者在发病24h内死亡，1/2以上于一周内死亡，3/4以上于一个月内死亡， 90%以上1年内死亡。

　　“鼾声摇滚乐”与主动脉“撕裂”的“亲密关系”

　　  “鼾声摇滚乐”不但影响他人休息，确实还能使得刘大哥的主动脉产生撕裂。多项研究资料证实了“鼾声摇滚乐”与主动脉“撕裂”（主动脉夹层）存在亲密关系

　　首先，刘大哥作为“鼾声摇滚乐”资深演奏家（重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者），长期存在低氧血症和高碳酸血症，从而引起一系列自身反应，犹如引燃了众多疾病的“导火索”---神经-内分泌调节改变，从而引起高血压等多系统疾病，而慢性系统性高血压是公认的首位主动脉夹层的易感因素。

　　其次，“鼾声摇滚乐”演奏者们吸气时阻塞的呼吸道犹如被一双大手掩住了口鼻一样，越用力吸气，胸腔内压就越低，胸腔内压可低至正常的20倍（胸腔内压就如一个抽气机一样在抽吸主动脉管壁，胸腔内压越低，抽吸作用就越强，对主动脉管壁起牵张扩大的作用就越大），低于正常的胸腔内压对主动脉管壁的抽吸作用也可能促进了主动脉夹层的发生。

　　最后，在每一次“演奏间歇”（呼吸暂停）时，演奏者们的动脉跨壁压明显升高（跨壁压等于血压与胸腔内压的差值）可能也是引起主动脉夹层的原因。

　　总之，“鼾声摇滚乐”同主动脉“撕裂”之间的亲密关系已经被多项研究所证明，而“鼾声摇滚乐”演奏者们究竟应该如何摆脱主动脉“撕裂”致命的威胁呢？

　　“鼾声摇滚乐”演奏者们摆脱主动脉“撕裂”的方法

　　首先，积极治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。包括控制体重、加强锻炼，戒除烟酒等不良生活习惯，停止或减少服用镇静类药物，保持侧卧位睡眠；器械治疗以人为增加通气量，增加患者氧气吸入量，缓解缺氧症状；手术治疗通过消除呼吸道阻塞和塌陷，使呼吸道通气恢复正常。

　　其次，“鼾声摇滚乐”演奏者们应定期体检，早期排查主动脉病变。有临床研究证实超过10%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者存在主动脉“撕裂”。

　　最后，一旦发现主动脉夹层，立即去医院进行积极的治疗。手段主要包括内科治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中，介入性治疗技术已广泛应用于临床，具有成功率高，损伤小，并发症发生率低的优点。需要特别注意的是主动脉夹层患者无论是手术治疗，还是腔内介入修复，定期的随访和血压、心率控制至关重要。对于改善预后，延长生存时间有很大帮助。

　　虽然刘大哥这位“鼾声摇滚乐”演奏家最终经过医生们的不懈努力脱离了生命危险，但是谁又知道究竟有多少阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者最终因主动脉 “撕裂”而死亡呢？所以患者们必须积极行动起来，按照摆脱主动脉“撕裂”的方法，预防主动脉 “撕裂”性猝死。