骨髓异常增生综合征的临床检查手段

发布时间：2015-12-18 来源：中华康网

　　由于骨髓增生异常综合征的发病机制复杂且尚不明确，目前临床主要根据以下检查来判断骨髓增生异常综合征：

　　1、骨髓象。骨髓增生活跃或明显活跃者占90％，低下者占10％。其增生细胞类型，随其不同类型而异。在RA和RAS中，红系细胞常明显增加，一般大于30％，而粒系、巨核系受抑制。但在RAEB、RAEB-T中，则可能粒系统增多，红系减少。红细胞系核畸形，巨幼样变，胞浆内有嗜多性点彩，在RAS中环形铁粒幼细胞大于15％。粒细胞系：形态异常，核浆发育不平衡，核分叶过多或过少，原始细胞、早幼粒细胞增多，细胞浆内可见棒状小体。巨核细胞系：骨髓中可出现小淋巴样的小巨核细胞，其大小为＜800nm2，单个核或多个小核，胞浆内颗粒少。有时在小巨核细胞周围，可见多个血小板。如果小巨核细胞＞10％则有诊断意义。

　　2、骨髓活检。可见绝大多数的病例呈骨髓增生相。其幼稚细胞及原始细胞增生、分布异常。原始细胞及幼稚细胞不分布在正常骨内膜表面下，而在骨髓血窦的中央部位，呈小簇状分布，称为幼稚前体细胞异常定位（ALIP)，阳性者有诊断意义。原红细胞增多，伴有成熟障碍。骨髓中的小巨核细胞增多与其它原始细胞有时难区别，需要用电镜血小板过氧化酶加以识别，或作免疫学检查。

　　3、骨髓培养。骨髓增生异常综合征的各种类型不同，骨髓培养结果也不一致。如在RAEB、RAEB-T的骨髓细胞培养的生长多为不正常，表现为CFU-GM集落的形成减少，有细胞成熟障碍及幼稚粒细胞增加。对RAS患者骨髓的培养，CFU-GM集落形成异常减少。红系CFU－E集落的生长减少，对本病的诊断有参考价值。MDS患者中血清的CSF常增高。细胞培养生长异常者，其白血病的发病率较正常生长的病例为高。如果患者CSF在血清中逐渐增加，而集落形成呈进行性、持续性地降低，则为预后不良的征兆，预示患者将有迅速转化急性白血病的可能性。

　　4、染色体检查。MDS的患者染色体大多数为不正常，其中染色体缺失的为多。常见的有5q、7q、7q、9q或20q的缺失；或为-7、＋8等的其它复杂畸形。在具有5q缺失的患者临床上，常有大红细胞性贫血，血小板增多，骨髓增生低下，且有巨核细胞分叶过多等现象。这类病例病情较稳定，极少发生急性白血病。因此染色体的变化对预后有一定的参考价值。疾病的发展或白血病转化时，染色体畸变也有进一步的发展。在非整倍体的病例中，亚二倍体比超二倍体的预后更差，存活期也短。

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