已评论辽宁医学院附属第一医院普外科张银旭

　　合理良好的肠道准备对结直肠手术术后感染有决定性预防作用，由此可见肠道准备的重要性，结直肠肿瘤切除术的肠道准备包括哪些内容？其中注意要点有时什么呢？来一起看看文中是怎么说的。

　　饮食准备

　　术前 1-3 天进清淡少渣或无渣饮食，术前 1 天晚行流质饮食，手术当日禁食水。

　　机械性肠道准备

　　即通过物理方法清洗肠腔中的固体物质，减少肉眼可见的潜在污染源。

　　1. 逆行肠道清洁法

　　术前三天开始口服导泻剂，如 50% 硫酸镁 30 ml 或蓖麻油 30 ml 等，手术前一天晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样。

　　优点：效果确切，曾被大多数外科医生所接受，且目前在基层医院依然广泛应用。

　　缺点：（1）可导致脱水、电解质失衡。（2）可导致营养不良，患者体质消耗，对手术的耐受力降低。（3）肠梗阻近端难以清洗干净。（4）由于高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会。（5）脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，可造成局部种植转移或增加复发几率。

　　2. 顺行肠道清洁法

　　常用药物有口服硫酸镁、口服甘露醇及番泻叶。

　　a. 口服硫酸镁

　　高渗性泻药，不被肠道吸收。服药后 2-8 小时起效，作用持续 1-4 小时，口服硫酸镁同时须大量饮水（＞2500 ml），这样可加速和增强其导泻作用。

　　优点：简单易行，作用强效。

　　缺点：味涩苦，易引发呕吐、胃饱胀不适以及导致脱水。心肾功能不全者禁用。

　　b. 口服甘露醇

　　优点：简单易行，起效快，导泻作用强，因其味甘甜，较口服硫酸镁容易接受。

　　缺点：（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，可因服用甘露醇导致完全性肠梗阻。（2）使用甘露醇后肠腔内产生大量大肠杆菌可能会增加感染。（3）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸。

　　（4）糖尿病患者禁用。

　　c. 番泻叶

　　优点：作用温和，无特殊异味。

　　缺点：个体差异较大，作用时间过长，有导致腹痛、上消化道出血等不良反应。

　　3. 全肠道灌洗法

　　灌洗液为口服等渗电解质溶液，通过短时间大量灌入，使其超过小肠吸收能力，扩大肠腔容积，刺激肠蠕动增加，从而引起腹泻并冲洗肠道。手术前一天下午开始灌洗，灌洗前禁食 8 小时左右，插胃管，患者坐于带便桶的靠椅上。必要时可加用镇静药物。灌洗液加温至 37°C 左右，然后以 50-70 ml/分钟的速度经胃管注入，每小时 3000-4000 ml，约半小时后患者开始排便，约 90 分钟后可排出不含粪渣的清亮液体，继续灌注 1 小时，总灌洗量达 6000-10000 ml。

　　优点：采用此法不需长时间限制饮食，全消化道均得到清洁，不会出现水中毒情况。

　　缺点：机械性肠梗阻者、心肾功能不全、一般情况差者禁用。

　　口服抗生素肠道准备

　　即通过口服不吸收性抗生素抑制肠黏膜表面和黏液上附着的细菌。

　　成人粪便中含有大量细菌，种类达百余种，且大量粘附在肠粘膜表面，故单纯清洁肠道内容物并不能将肠内残存细菌数降至足以避免感染的程度。

　　常用的抗生素有：甲硝唑、氟哌酸、庆大霉素、红霉素、链霉素、卡那霉素等。

　　抗生素肠道准备应用原则：短时、广谱、高效、低毒、肠道不吸收。

　　观察要点

　　1. 不良反应

　　主要观察患者能否耐受肠道准备中可能出现的不适，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、饥饿感。同时注意心理安慰，缓解其手术前和肠道准备中的压力。

　　2. 血电解质水平

　　注意术前复查血电解质水平，对电解质紊乱者予及时纠正。

　　3. 肠道清洁度

　　以无粪水、无胀气、肠管萎陷为最佳。

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