患者女，33岁，因“上腹部饱胀不适一月余”于外院行B超检查提示：十二指肠降段肿块，行上腹部CT平扫检查提示：十二指肠降段肿瘤。为进一步诊治而收治入院。南京军区总医院普通外科王新波

初步诊断：1、十二指肠降部肿瘤2、剖宫产术后

术前影像学检查：

图1. 十二指肠降部后方可见肿瘤血供丰富，呈“快进慢出”，考虑间质瘤可能

图2. 十二指肠降部后方肿瘤压迫推移右肾静脉

住院经过：患者入院后，行上腹部增强CT检查，提示：十二指肠降部后方3×1.5cm大肿瘤，界清，质地均匀，血供丰富，考虑“间质瘤可能”。鉴于患者为年轻女性，既往有过手术史，十二指肠肿瘤切除在常规腹腔镜下操作困难，而传统意义的开腹手术创伤大、切口长、术后恢复慢，经积极准备后，我们决定行“机器人系统下十二指肠肿瘤切除术”。

图3. 手术机器人系统之操作臂

手术经过：

术中探查：腹腔内无腹水，肝脾不大，未见明显包块。打开十二指肠侧腹膜，可见十二指肠降部后方一外向性生长肿瘤，约3*2cm大，质脆，易出血，紧邻胰腺钩突后缘，包膜完整，部分压迫推移右侧肾静脉，十二指肠腔未见明显狭窄或畸形。

操作过程：

    1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

  2、先行于脐下2cm建立气腹，进镜；然后分别于右侧脐旁5cm戳孔作为2号臂，右侧肋缘下、锁骨中线处戳孔作为3号臂，左侧肋缘下、锁骨中线处戳孔作为1号臂，左侧脐旁5cm戳孔作为辅助孔，分别置入器械行手术。先行打开十二指肠侧腹膜，卸下肝结肠韧带，暴露十二指肠降部后，即可见肿瘤位于十二指肠降部后方，继续分离暴露十二指肠2、3段，直至完全显露出下腔静脉左缘，内翻十二指肠、胰头钩突及其后方肿瘤，小心解剖肿瘤与胰腺钩突后缘粘连，并进一步分离肿瘤基底部，发现肿瘤为宽蒂，质脆、易出血，遂于肿瘤底部用Ethicon腔镜下侧侧切割闭合器（Echelon）完整切除肿瘤。清点纱布、器械如数，将脐下戳孔略扩大，置入标本袋，将标本放入袋中取出，撤除器械，关闭所有戳孔，结束手术。

 3、标本剖检：肿瘤约3*2cm，质脆，包膜完整，剖面色偏红，鱼肉样

    4、手术顺利，麻醉满意，术中出血约50ml，术后患者安返普通病房。切除标本送常规病理检查。

图4. 行Kocher's切口内翻十二指肠及胰头，显露降部肿瘤

图5. 强生Echelon切割闭合器切断肿瘤基底部，完整切除肿瘤

图6. 十二指肠肠腔无狭窄或畸形，肿瘤已完整切除

图7. 肿瘤完整切除后之十二指肠与胰头后缘，浆肌层已包埋

图8. 脐下戳孔略扩大后，取出标本

图9. 切除之肿瘤标本

图10. 术后腹壁只有数个戳孔

术后病程：患者术后第一天，即拔除胃管，自行下床活动；术后第二天，肛门排气，自行喝水，完全自由活动；术后第三天，拔除腹腔引流管，自行进食流质；术后第四天，自由进食。术后第五天，出院，嘱其定期复诊。

图11. 出院前的喜悦之情溢于言表

病理报告：“十二指肠侧腹膜”胃肠道间质瘤（GIST），高度危险性。注：免疫组化标记示肿瘤细胞：CD117 (3+), Dog-1 (3+),S-100 (3+),CD34局灶 (+), SMA (+), Desmin (-),  Ki-67 8%（+）。

出院诊断：十二指肠间质瘤（GIST），高度危险性。