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颅底凹陷脊髓空洞症手术治疗

发布时间：2016-01-10 来源：中华康网

　　医院：第四军医大学唐都医院神经外科六病区术者：贺世明

　　患者李元芬，女，55岁，已婚，陕西人。约2年前无明显诱因出现双上肢麻木症状，右侧较重，伴有上身刺痛、蚁行感，痛觉过敏等症状，不敢接触冷热等刺激物体，无头痛恶心呕吐等症状，头部强迫右侧位，症状逐渐加重手及前臂手套感，并出现无力症状，表现为持物不稳，易脱落，双下肢麻木无力症状，双下肢袜套感，并偶有跌倒，右侧肢体较重，2013年前曾于某院就诊，诊断为脊髓空洞征，给予输液等治疗，症状未见明显改善，2014年症状加重，再次就诊行枕颈部核磁检查提示：颅底凹陷，脊髓空洞。建议其手术治疗，患者为求手术治疗，来唐都医院神经外科门诊就诊，贺世明教授门诊以“颅底凹陷征、脊髓空洞征”收入院。第四军医大学唐都医院神经外科贺世明

　　体格检查：胸12感觉减退，痛觉过敏，痛温觉减退，深感觉减退，皮肤定位感、图形感、实体感减退，以上检查右侧较左侧重。四肢肌容正常，肌张力无增强或减弱。指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验检查不配合，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射亢进、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射(+++)，右侧踝痉挛(+)，霍夫曼征阴性，右侧肢体肌力IV，左侧肢体肌力IV+级，双下肢深感觉、痛温觉、皮肤定位觉、实体觉大致正常，腹壁反射消失。巴彬斯基氏征阴性。脑膜刺激征未引出。辅助检查：1．头颅MRI（2013年08月03日，湖北）双侧基底节区腔隙性梗塞。2．枕颈MRI(2013年08月03日，湖北)颅底凹陷征，环枢椎半脱位，脊髓空洞，颈1一至胸6水平。

　　
初步诊断：1．颅底凹陷症2．脊髓空洞症。

　　
治疗经过：患者入院后完善相关检查，行全脊柱核磁检查提示，颅底凹陷、脊髓空洞、胸髓内病变，经全科讨论后，行经口齿状突松解后路内吲定、胸髓内占位性病变切除、脊髓空洞分流术。
术后给予鼻饲饮食、保持口腔卫牛预防感染，营养神经、补液等支持治疗。胸髓内病变病理结果示：少许纤维结缔组织及脊髓组织伴陈旧性出血，患者恢复良好，予以出院康复。

出院时情况：患者自觉双上肢无力症状略有缓解，上肢麻木等不适症状改善，右侧肢体无力症状较前改善。1．出院无带药：2．给病人的建议：1）继续佩戴颈托3-6月；2）加强左侧肢体功能锻炼；3）避免跌倒摔伤；3．健康教育：合理饮食，适度锻炼。4．复诊时间：3―6月复查核磁门诊复诊。

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