发表于2007年第8期生活与健康杂志2007,83（8）:9-12.北京回龙观医院临床心理科肖春玲

　　“很烦，一眼都不想看他!”也许你想不到，这是30岁的赵女士对自己出生不足1个月孩子的真实想法――“因为我伤口很疼，因为他又哭又闹，因为我每2小时要喂一次奶，没有昼夜。真是生不如死!”赵女士呜呜地哭着说，“可我当初真是满心欢喜地盼着他出生，现在怎么会是这个样子呢?”

　　像赵女士这种情况属于典型的产后抑郁。“金猪年’’一说导致今年产妇大增，新一轮生育高峰带来的产后抑郁潮应引起产妇及家人的高度重视，因为产后抑郁影响的不仅仅是产妇，还有无辜的小宝贝。

　　产后为何多抑郁

　　有统计数字显示，50％～57％的女性产后出现轻度忧郁症状，产后第一周(第1～4天多见)新妈妈可能会无明显原因地出现悲伤和焦虑，更有甚者常常哭泣。这些不愉快的症状通常在没有治疗的情况下2周内有所减缓。但初产妇产后抑郁症的发生率约为1 O％～1 5％，一般在产后6周以内起病。

　　最近的一项调查显示，担心自己的母亲角色、生孩子对自己身体和生活方式的改变以及缺乏社会支持这三个方面的因素是导致女性产后抑郁症的主要原因。当然，不同的产妇具体原因会各有侧重，但多数产后抑郁症是综合因素所致。

　　研究发现，造成产后抑郁症的主要因素是产妇孕酮水平过低。从内分泌的角度来看，孕妇的孕酮和雌激素水平白怀孕后逐渐升高至较高水平，产后3天，胎盘的功能急剧下降，垂体的功能也逐渐恢复到孕前水平，因此，产妇的孕酮和雌激素水平下降，产后抑郁症妇女的血清孕酮水平受抑。孕酮水平过低或组织对孕酮不敏感，会影响下丘脑一垂体一性腺的内分泌系统发生改变，表现为抑郁。而且产后抑郁症与经前期综合征(经前期综合征是指行经前出现情绪障碍和行为改变，症状在行经前最明显，来月经后消失，次月行经前又复发)之间存在明显的相互关系，因为后者的孕酮水平过低也起着重要的作用。

　　除了产妇的孕酮水平过低外，下列因素会增加产妇患抑郁症的危险：

　　1．本人或家族中有经前期综合征和经期烦躁不安的病史；

　　2．怀孕时的年龄――年龄越小，危险性越高；

　　3．单独生活，社会支持少――产后更孤独；

　　4．胎次――生的孩子越多，以后怀孕患抑郁的可能性越大，第二胎比第一胎的危险性约增加50％；

　　5．婚姻和家庭冲突――产后身心疲惫时更难应对各种不良生活事件；

　　6．对怀孕的不确定性――尤其是期望生儿子却生了女儿或婴儿有缺陷，自觉愧对丈夫和公婆等；

　　7．在怀孕期有抑郁史――大约50％的抑郁孕妇会患产后抑郁症。

　　当然，对每个产妇而言，诱发产后抑郁症的主要因素会备有侧重，主要诱发因素是心理医生做心理危机干预时的重点。

　　抑郁发作的主要表现

　　简单地说，抑郁发作的主要表现为：情感低落、思维缓慢和语言动作减少或迟缓，称为“三低症状”。

　　l  情感低落  主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹、焦虑不安或紧张激越，自感疲乏无力、精力不足、不思饮食，常常落泪哭泣等。也有少部分病人以激越为主，伴有抑郁症状。

　　l  思维明显缓慢  患者自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”，严重者交流无法顺利进行。在心境低落的影响下，患者自我评价低，自感一切都不如人，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。严重时可出现罪恶妄想，认为自己犯了滔天大罪。亦可产生疑病观念，怀疑自己身患癌症等，还可能出现其他妄想(病态的信念)和幻觉(如凭空听到有人讲话)。

　　l  意志活动减退  为行为缓慢、生活被动、疏远亲友、回避社交，爱好和生活乐趣丧失，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，称为“抑郁性木僵”。

　　其他的躯体症状主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退等。躯体不适可涉及各个脏器，如恶心、呕吐、心慌、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。此外也可出现人格解体、现实解体(即对人和现实的非真感)及强迫症状等。

　　严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为，认为“结束自己的生命是一种解脱”、“自己活在世上是多余的人”。自杀是抑郁症最危险的症状，自杀死亡率可达15％～25％，应提高警惕。

　　当然，要诊断是否是症，上面的症状要符合抑郁发作的诊断标准，症状要持续2周，影响患者的社会功能和日常生活，并且要排除其他精神障碍。

　　产后抑郁可以预防

　　要坚信产后抑郁症是可以预防的，下面一些方法或许会对您有所帮助：

　　1.         您对自己和对宝宝的期望值要实际，期望家庭幸福，但人总会有好时光，也有坏日子；

　　2.         当您从医院刚回家时，要限制过多的人来看您，以免影响您的休息；

　　3.         与您的家人和朋友保持联系，而不是孤立自己，寻求帮助时应让别人知道他们应该如何帮您，尤其是您感到不适或力不从心时；

　　4.         当您的宝宝睡觉时，您也要睡觉或休息，以便醒后有更好的精力照顾小宝宝；

　　5.         多吃有营养的食物，避免酒精和咖啡因；

　　6.         适当的锻炼，散步，到室外走一走，或增加娱乐活动，放松心情；

　　7.         培养与伴侣的关系，抽空重温往日两人世界的温馨与浪漫；

　　8.         若既往有抑郁史或有抑郁的家族史，要及早咨询医生，采取相应措施。

　　症状较轻的产后忧郁，患者往往在2周内自愈，通常不会引起家人的重视。但也许这2周是乳汁分泌的关键时期，因为抑郁，产妇食欲差，自理生活的能力下降，会影响乳汁的分泌，家人未发现或不予治疗，会进一步影响将来给宝宝喂奶。

　　“严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为，认为“结束自己的生命是一种解脱”、“自己活在世上是多余的人”。”

　　尤其是有下列情况时，应寻求专科医生治疗：

　　1.         抑郁症状持续2周或2周以上；

　　2.         您不能处理日常生活；

　　3.         您有伤害自己和宝宝的想法；

　　4.         您感到整天严重的焦虑、恐惧和恐慌。

　　治疗产后抑郁症，可选择的方法有药物治疗和心理治疗。药物治疗要在医生的指导下进行，主要药物有抗抑郁药、抗焦虑药以及镇静催眠药等。因这些药有可能通过乳汁进入宝宝体内，所以请尽量在利大于弊的情况下选用，一旦选用，往往中止喂奶。如果您坚持母乳喂养，抗抑郁药的选择要更慎重，多数药物在动物实验时能在乳汁中分泌，但人类的实验较少。抗焦虑药以及镇静催眠药等对宝宝的影响也比较大，婴儿一旦吸吮了含有药物成分的乳汁，常常使他们过度镇静、昏昏欲睡等，服用此类药物的产妇选择人工喂养为好。

　　产后抑郁对宝宝的影响

　　有这样一个例子，某产妇夫妻恩爱，家庭和美，丈夫是三代单传，全家人均期盼着他们将来能生个又白又胖的小子。怀孕后该产妇常常精神紧张，担心自己不能生男孩，断了他家的香火。孩子顺利出生了，是个又白又胖的男孩，一家人欢天喜地。产妇却高兴不起来，她开始担心自己养不好孩子，整天情绪低落，吃不好饭、睡不好觉。她还担心自己身体不好，活不了多长时间，这样孩子岂不成了孤儿，活在世上受罪。最后，她决定杀死孩子，然后自杀。这是一起由典型的产后抑郁症造成的扩大性自杀悲剧。

　　产后抑郁症的产妇在精神症状的影响下，又加上躯体状况的虚弱，往往感到自己不能胜任母亲这一角色，缺乏安全感，指责自己的种种不是，经常失去控制而哭泣不止。由此波及婴儿与丈夫，影响了整个家庭的气氛。受不良，情绪的影响，产妇吃不好饭，睡不好觉，因此泌乳功能降低，乳汁太少，影响婴儿的正常吃奶，婴儿(出生后的婴儿出于本能需要，主要任务是吃奶和睡觉)吃不饱，白天哭闹，夜间睡不好也闹，变成了不听话的淘气宝宝。产妇本人已经心烦意乱，又加上婴儿哭闹不休，母子相互影响，进一步加重了产妇的抑郁焦虑情绪，导致恶性循环。另外，产妇还常常滋生有关小宝宝的消极情绪，频繁咨询孩子的问题，若得到了肯定的答案，产妇可能会心安理得，若得到了否定的答案，会反过来加剧其内疚感，认为是自己无能祸及了宝宝。

　　另外，有些产妇感到与丈夫及其家庭的关系紧张而颇有压力。小宝宝的到来，夫妻的角色都有相应的变化，丈夫会认为自己面临与婴儿事实上的竞争。丈夫往往不能理解妻子，很难接受她拒绝的行为，分娩前已存在的夫妻间的任何不同意见，这时会更具有威胁性，夫妻俩甚至会反目成仇，这些都会给产妇带来不良影响，加重其已有的抑郁情绪，造成无兴趣或无能力照管小宝宝。

　　美国医学研究认为，产后抑郁容易影响母婴之间情绪纽带连接，导致婴儿发生情感障碍，行为异常，如表现出好动、认知能力低下、容易焦躁、抵抗能力低、易患病等。而且，有抑郁情绪的母亲，抚育婴儿的兴趣不高，采取或坚持母乳喂养的人较少，容易使婴儿的体重和身高受到影响。