面肌痉挛即面部发作性抽搐。绝大多数为一侧（个别为双侧）面部肌肉的阵发性不自主抽动。一般病初表现为一侧眼皮及眼角抽动（眼轮匝肌痉挛），抽搐范围逐步向下扩大，引起一侧面部的眼周、口角（口轮匝肌）及面部肌肉（面部表情肌）抽动。

　　病情表现：浙江大学医学院附属第四医院神经外科陈毅力

　　多在中年起病，女性稍多见。面肌痉挛的初期症状绝大多数为“眼睑跳动”，这与“左眼跳财，右眼跳灾”的眼皮跳动有差别。眼皮跳动一般只局限于一侧上眼皮或下眼皮，面肌痉挛的眼睑抽搐常一侧上下眼皮同时、特别连带同侧的眼角“跳动”。

　　精神紧张时面肌痉挛症状易出现。在安静状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解。“眼睑跳动”频率、强度渐加重，经过一段时间后发展成一侧面部肌肉抽动,包括眼周、口角及面颊部抽动。再严重的连带一侧颈部肌肉抽动，一侧耳鸣。发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。

　　病因

　　面肌痉挛是因为一侧面神经上某些部位受到病理性刺激引起面神经异常冲动所致。

　　1967年Jannette【1】提出面神经根部（刚从脑干出来的附近，即医学上所说的REZ区[root exit zone]）受到微血管压迫是面肌痉挛的主要原因。此理论目前被广泛接受。压迫面神经根部引起面肌痉挛症状的微血管，医学上称其为责任血管。责任血管绝大多数为小动脉，一根或数根小动脉硬化扭曲压迫面神经根部。责任血管也有偶见是静脉的。

　　其它引起面肌痉挛的原因甚少，如颅内桥小脑角部位的肿瘤、炎症、面神经炎后脱髓鞘变性等【2】。

　　治疗方法

　　控制症状的方法：肉毒素针注射治疗。根治性方法：开颅微血管减压手术。中医（药物、针灸）治疗:无效。

　　肉毒素针注射治疗

　　肉毒素针，医学上叫肉毒杆菌毒素A。肉毒素针在患侧面部局部注射后，麻痹面部的神经，干扰面神经未梢传递神经信号，使面部肌纤维不能收缩造成人为的轻面瘫，所以能控制面肌痉挛的症状。

　　肉毒素注射需要多次重复。接受肉毒素注射治疗后，90%以上患者的症状会得到明显改善，一般用药3天后起效，3～6个月后疗效渐消失，面部抽动会重复出现，故为维持疗效3～6个月后需重复注射。长时间注射会产生抗药性，疗效下降。

　　肉毒素注射比较安全，甚少有并发症。偶见的并发症有上睑下垂、干眼症、注射侧轻度面瘫等，但这些症状常在1～6周后消褪。肉毒素注射后，有的病人外观看面部抽动已减少或消失了，但病人自已感觉面部肌肉里面还在不停的抽动，仍觉难受。长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。

　　另外需要提醒的是，肉毒素针注射治疗面肌痉挛一定要到正规医院找专业医生（神经内科医生等）治疗。因为严格的注射位点和剂量是确保疗效、将注射后并发症减至最小的关键。

　　手术治疗（开颅微血管减压手术）

　　开颅微血管减压手术是针对面肌痉挛的病因的根治性治疗。从20世纪80年代左右开始，这种方法已成为治疗面肌痉挛的首选方法，完全治愈率在90%～95%左右，复发率仅在5%左右。

　　具体方法是：在全身麻醉下进行。在患侧耳后钻铣开3厘米直径大小骨孔（手术结束后小骨瓣回填），在手术显微镜下暴露面神经根部，充分松解此处的蛛网膜，找到压迫面神经根部的血管后将其游离，在血管与神经之间垫入Teflon棉絮团。

　　手术后面肌痉挛会立即或逐步停止。术后仍有面肌痉挛并不意味着治疗无效。开颅微血管减压手术虽然解除了面神经的血管压迫，但面神经根部髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间。术后仍有面肌抽搐的病例，应耐心观察6个月左右。若6个月后仍有面部抽搐，则可判断手术无效。

　　此手术需要较先进的神经外科手术显微镜及手术器械，需要手术医生较娴熟的显微手术技巧。一般需要住院1周左右。

　　总之，发病初期（特别是高龄患者）可考虑肉毒素针注射治疗控制症状；病期长的，特别是年轻患者、对美容要求高的，宜接受开颅微血管减压手术来根治此病。

　　鉴别诊断

　　要鉴别其它原因（面神经根部血管压迫以外原因）引起的面部抽搐。因为此些原因引起的“面部抽搐”开颅微血管减压手术无效，需要别的方法治疗。

　　1.梅杰氏（Megei）综合征

　　梅杰氏（Megei）综合征主要表现为双眼睑痉挛、面部对称的不自主运动。通常缓慢起病，发病前有单眼或双眼刺激感或不舒服感、羞明及眨眼频度增加、眼干，以后发展成眼睑痉挛。部分病人病情逐渐向下面部发展，表现口下颌肌肉对称性不规则多动收缩，下颌肌紧张可防碍咀嚼、吞咽和说话，侵犯喉肌和呼吸肌时可有痉挛性发音障碍和呼吸困难。Meige综合征的特点之一是打哈欠、吃东西、咳嗽、唱歌时可见症状戏剧性减轻(Tricks 现象)。Meige综合征的病因尚不清楚，可能与脑基底节的黑质-纹状体γ-氨基丁酸能神经元功能低下有关。

　　Meige综合症首选药物治疗，如果药物治疗疗效不佳的话，部分患者可行肉毒素治疗，如果这些治疗方法疗效不佳的话，也可考虑行深部脑刺激术治疗

　　口服药物包括：(1)多巴胺受体拮抗剂，如氟哌啶醇、泰必利等；(2) γ-氨基丁酸类药，如佳乐定、丙戊酸钠等；(3)抗胆碱能药，如安坦等；(4)安定类药，如安定、氯硝安定等；(5)抗抑郁药，如阿米替林等。

　　2.面瘫后的面部抽搐

　　面瘫后遗症产生的面肌抽搐，一般只在做眨眼、抬眉等动作产生。一般无需特殊处理，严重者可尝试患侧面部肉毒素注射治疗。

　　参考文献

　　[1] Baker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, et al. Microvascular decompression for hemifacial spasm. J Neurosurgery, 1995, 82:201

　　[2] 周良辅主编. 现代神经外科学. 上海: 复旦大学出版社, 2001.