ST段抬高型心肌梗死溶栓是否成功的临床判断标准是什么

ST段抬高型心肌梗死溶栓是否成功，主要根据症状是否逐渐缓解，以及影像学检查进行评估。溶栓成功的临床判断标准在溶栓开始后60-90min内出现，主要有以下4项： 1、抬高的ST段回落≥50%； 2、胸痛症状缓解或消失； 3、出现再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律、室性心动过速甚至心室颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低[详细]

2023-09-05 15:31:27中南大学湘雅三医院 彭丽萍

ST段抬高型心肌梗死溶栓成功的冠脉造影判断标准是什么

ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗是否成功可以根据冠状动脉造影来进行直接判断，溶栓成功的冠状动脉造影判断标准包括以下3点: 1、溶栓再通：心肌梗死相关血管的血流达到心肌梗死溶栓2级或3级； 2、完全再通：心肌梗死相关血管的血流达到心肌梗死溶栓达到TIMI3级； 3、溶栓失败：心肌梗死相关血管的血流达到心肌梗死溶栓仍为TIMI0~1级。 参考资料：[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会[详细]

2023-09-05 15:31:27中南大学湘雅三医院 彭丽萍

如何处理ST段抬高型心肌梗死溶栓后的患者

ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗后较为虚弱，且容易出现出血风险，一定要做好护理，帮助患者渡过危险期。应尽早将患者转运到有PCI条件的医院进行对应处理： 1、对于溶栓成功的患者：应在溶栓后2-24h内常规行冠状动脉造影并对梗死相关血管进行血运重建治疗； 2、对于溶栓失败或在溶栓后任何时间出现血液动力学不稳定、心电不稳定或缺血症状加重的患者：应立即行补救性PCI； 3、对于初始溶栓成功，但缺血症状再发[详细]

2023-09-05 15:31:27中南大学湘雅三医院 彭丽萍

ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗后出现颅内出血怎么办

溶栓治疗的主要风险是出血，尤其是颅内出血(发生率0.9%-1.0%)。一旦发生颅内出血，应进行以下处理: 1、立即停用溶栓、抗血小板和抗凝治疗； 2、行急诊CT或磁共振检查； 3、测定血红蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体，并检测血型进行交叉配血； 4、降低颅内压； 5、对于4 h内使用过普通肝素的患者，推荐使用鱼精蛋白； 6、对于出血时间异常[详细]

2023-09-05 15:31:27中南大学湘雅三医院 彭丽萍

ST段抬高型心肌梗死出现心脏骤停并发症该如何处理

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，心跳骤停最常见的是由心室纤维颤动所引起。ST段抬高型心肌梗死出现心脏骤停并发症应及时做出以下三点急救处理： 1、胸外心脏按压和人工呼吸； 2、静脉注射肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等药物； 3、实施其他心肺复苏处理。 此外，患者在日常生活中不能用力过大，如用力排大便或搬重物，要合理安排饮食，不能暴饮暴食，养成[详细]

2023-09-05 15:31:27中南大学湘雅三医院 彭丽萍

ST段抬高型心肌梗死出现心力衰竭该做什么处理

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。ST段抬高型心肌梗死出现心力衰竭应及时做出以下处理： 1、吸氧、监测心电，血压和血氧饱和度，定时测定血气分析，记录出入量； 2、行X线胸片、超声心动图等检查； 3、予利尿剂治疗，如呋塞米缓慢静脉注射，必要时每1-4小时重复1次。对[详细]

2023-09-05 15:31:27中南大学湘雅三医院 彭丽萍

ST段抬高型心肌梗死出现心原性休克该怎么做

心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。ST段抬高型心肌梗死出现心原性休克应及时做出以下处理： 1、需注意除外其他原因导致的低血压，如低血容量、药物、心律失常、心脏压塞、机械并发症或右心室梗死等； 2、静脉滴注正性肌力药物，包括多巴胺（5-15ug.kg-1min-1）、多巴酚丁胺(3-10 ug.kg-1min-1)，大利量多巴胺无效时也[详细]

2023-09-05 15:31:27中南大学湘雅三医院 彭丽萍

ST段抬高型心肌梗死出现室性心律失常该怎么做

室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）出现室性心律失常应及时做出以下处理： 1、对于心室颤动或持续性多形性室速，应立即行非同步直流电除颤； 2、对于单形性室速伴血液动力学不稳定或药物疗效不满意时，应尽早行同步直流电复律； 3、对于室速经电复律后仍反复发作者，建议静脉应用胺碘酮联合β受体[详细]

2023-09-05 15:31:27中南大学湘雅三医院 彭丽萍

ST段抬高型心肌梗死出现心房颤动该怎么做

心房颤动是一种常见的快速心律失常。ST段抬高型心肌梗死出现心房颤动应及时做出以下处理： 1、应尽快控制心室率或恢复窦性心律，但禁用Ic类抗心律失常药物转复心房颤动； 2、当出现药物治疗不能控制的快速心室率或伴有持续性心肌缺血、严重血液动力学障碍或心力衰渴时，应立即行同步直流电复律； 3、在心房颤动的转复和心室率控制过程中，应充分重视抗凝治疗。 参考资料：[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学[详细]

2023-09-05 15:31:27中南大学湘雅三医院 彭丽萍

ST段抬高型心肌梗死出现房室传导阻滞该怎么做

心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。ST段抬高型心肌梗死出现房室传导阻滞应及时做出以下处理： 1、当发生影响血液动力学的房室传导阻滞时，应立即使用正性传导药物，如肾上腺素、阿托品等； 2、当药物治疗无效时，应立即安装临时起搏器。 参考资料：[1]中华医学会,中[详细]

2023-09-05 15:31:27中南大学湘雅三医院 彭丽萍

ST段抬高型心肌梗死机械性并发症有哪些

ST段抬高型心肌梗死机械性并发症主要有左心室游离壁破裂、室间隔穿孔以及乳头肌功能不全或断裂三种： 1、左心室游离壁破裂：经超声心动图证实后，应紧急行心包穿刺引流，以解除心脏压塞。游离壁破裂内科治疗的目标是稳定患者的血液动力学状况，为尽快手术作准备。必要时可行机械循环支持； 2、室间隔穿孔：经超声心动图证实后，应给予利尿剂和血管扩张剂，例如硝酸甘油静脉滴注，并联合IABP辅助循环，有助于改善症状。外[详细]

2023-09-05 15:31:27中南大学湘雅三医院 彭丽萍

如何治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔

急性心肌梗死合并室间隔穿孔的治疗包括内科治疗、外科手术治疗、介入治疗等。 1、内科治疗：如果室间隔穿孔较小，分流量不大，患者的血流动力学较稳定，可以在密切观察病情变化的情况下采用内科保守治疗，包括利尿药、血管扩张药、正性肌力药物以及主动脉内气囊反搏泵辅助支持。药物治疗稳定病情是暂时的，大部分患者病情迅速恶化。主动脉内气囊反搏泵支持下，使用多巴胺和多巴酚丁胺等药物可使部分患者血流动力学有一定改善，为[详细]

2023-09-05 15:31:34首都医科大学附属北京安贞医院 王喜福

如何治疗心肌梗死后心包炎

心肌梗死后心包炎治疗主要是对症镇痛，重症患者可给予阿司匹林。不主张用非甾体类抗炎药或肾上腺皮质激素。美国ACC/AA指南建议如下： 1、阿司四林用于ST段抬高型心肌梗死后心包炎的治疗； 2、如果有心包渗出或积液，应即刻停止抗凝治疗； 3、对阿司匹林不能完全控制的梗死后心包炎，最好采用一种或多种药物如对乙酰氨基酚、秋水仙碱等。 4、非甾体类抗炎药可用于缓解疼痛，但可影响血小板功能，有增加心肌瘢痕变薄[详细]

2023-09-05 15:31:34首都医科大学附属北京安贞医院 王喜福

什么叫陈旧性心肌梗死

陈旧性心肌梗死相对于急性心肌梗死而言，主要是从时间上来进行限定。根据病理上的情况，发生急性心肌梗死以后，6-8周心肌开始愈合，愈合以后称为陈旧性心肌梗死。 通常陈旧性心肌梗死具备两个特点，一个即在心电图上可看到病理性Q波，另一个即在心肌酶的化验上，看到的心肌酶已经恢复正常，所以这时已经没有急性心肌坏死的标志。 急性心肌梗死以后转变成陈旧性心肌梗死，但有的病人可以没有病史，做心电图的时候看到病理性Q[详细]

2023-09-05 15:32:01北京医院 聂志扬

非ST段抬高型心肌梗死的治疗

非ST段抬高心肌梗死是由动脉粥样硬化的斑块破裂、糜烂、血栓形成或血管痉挛，导致远端血管栓塞，进而使心肌坏死表现的一组临床综合征。 通常患者心电图未表现ST段抬高，此类患者首选治疗方法为冠脉介入治疗，若不同意冠脉介入治疗的患者，建议及时进行系统药物治疗。药物治疗可以应用皮下注射低分子肝素，同时进行双联抗血小板治疗。在持续不缓解的情况下，可应用联合氯吡格雷，同时可在时间窗内进行溶栓治疗。 根据患者实际[详细]

2023-09-05 15:32:03中南大学湘雅三医院 彭丽萍

急性心肌梗死病因是什么

急性心肌梗死主要是心脏的冠脉出现急性的闭塞，导致心肌缺血坏死，造成一系列的临床症状。导致冠状动脉出现突然闭塞的主要原因，分为直接原因、诱发因素等。 1、直接原因：导致冠状动脉出现突然闭塞，可以大致分为冠状动脉出现急性的血栓，或者因为受到某些因素的影响，导致冠状动脉发生持续地痉挛，造成非阻塞性的血流的中断。 2、诱发因素：冠状动脉出现急性的闭塞或者管腔的狭窄，有一系列的诱发的因素，比如糖尿病、高血压[详细]

2023-09-05 15:32:05中南大学湘雅三医院 彭丽萍

什么是急性心肌梗死的溶栓疗法

溶栓治疗是急性心肌梗死的重要的救治手段，也是目前在临床上被广泛运用的一种治疗方法。 溶栓治疗的方法是采用具有一定纤溶作用的药物，通过静脉注射药物的方法，药物到达冠状动脉闭塞的部位的时候，可以把局部形成的血栓进行局部的溶解，进而疏通血管。 溶栓治疗有一定的要求，比如首先不能有严重的出血性疾病，比如有严重的消化道溃疡或者脑出血的时候，不适合采用溶栓治疗的方法。 溶栓治疗方法有更加严格的时间窗，一般建议[详细]

2023-09-05 15:32:05中南大学湘雅三医院 彭丽萍

Lown对急性心肌梗死时室性期前收缩的判断标准是什么

动态心电监测对室性期前收缩的危险程度进行分级有助于判断室性期前收缩对预后的影响。Lown分级目前认为对急性心肌梗死时室性期前收缩的预后判断有一定使用价值，其标准为： 0级：无室性期前收缩； 1级：偶发，单一形态室性期前收缩[详细]

2023-09-14 14:37:54西安交通大学第一附属医院 折剑青

如何治疗急性心肌梗死伴严重心力衰竭和休克

急性心肌梗死伴严重心力衰竭和休克为KillipⅢ-Ⅳ级，治疗措施包括吸药物治疗等。 一、吸氧： 给予吸氧，持续正压给氧、无创或机械通气。 二、药物治疗： 1、硝酸甘油：无低血压可给予硝酸甘油，逐渐加量至收缩压下降30mmHg以上，或收缩压低于90mmHg。 2、正性肌力药物：低血压者可用正性肌力药物如多巴胺等；治疗不满意者应进行血流动力学监测。心肌梗死急性期，尤其是第一个24小时内禁用洋地黄类正性[详细]

2023-09-14 14:37:54西安交通大学第一附属医院 折剑青

如何治疗急性心肌梗死伴轻度心力衰竭

轻度心力衰竭主要指KillipⅡ级，急性心肌梗死伴轻度心力衰竭的治疗包括吸氧、药物治疗等。 一、吸氧： 给予吸氧并监测氧饱和度。 二、药物治疗： 1、利尿药：如呋塞米等。大多数心力衰竭患者对利尿药反应良好，用药后可降低肺毛细血管楔压，减轻呼吸困难，降低左心室舒张期容量和心肌耗氧量。但应避免过度利尿导致的低血容量、电解质紊乱。 2、硝酸甘油：以扩张容量血管为主，可降低前负荷、扩张冠状动脉、降低心肌耗[详细]

2023-09-14 14:37:54西安交通大学第一附属医院 折剑青