结直肠腺瘤的临床表现

    发布时间:2015-05-02   来源:中华康网   

  瘤体小而无伴发症的结直肠腺瘤,多无任何症状。这部分腺瘤包括50%以上的管状腺瘤及30%以上的绒毛状腺瘤,常在体格检查、放射学或内窥镜检查时发现。有症状的腺瘤直径多大于1cm,或有并发症,如出血、溃疡形成、肠梗阻等。

   

  一、大便习惯改变北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心罗成华

   

   结直肠管状腺瘤病灶较大或多发时,常引起大便习惯改变,即便秘和腹泻,或伴里急后重。便秘通常系腺瘤位于结肠远端,所在肠段肠炎或肉芽肿,使结直肠的能动性发生障碍所致。腺瘤腹泻多见,病灶愈靠近直肠,固体粪便的推动时对肠壁的刺激愈大,肠蠕动增加,即使排便的次数增多。结直肠绒毛状腺瘤腹泻发生率高达50%,特点晨起排出大量蛋清样粘液便,由粘液分泌过多引起,可造成蛋白质和电解质的丢失,引起低蛋白血症及底钾血症。腹泻严重或持续时间过长可伴发严重脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭等。

   

  二、便血与贫血

   

   约30%下消化道出血为大便摩擦腺瘤所致,血便发生于绒毛状腺瘤占70%~80%,管状腺瘤中则较少见。结直肠腺瘤多表现为隐性便血,腺瘤伴有炎症或坏死者可反复出血,乳头状瘤有时可引起严重出血,但大量出血少见。直肠腺瘤多在大便表面包绕鲜血,出血量不多,而腺瘤位置较高时,大便呈暗红色,或见与粪便相混的紫红血块。右半结肠腺瘤常仅在查大便潜血时才发现出血。长期慢性少量出血,可引起贫血、消瘦、营养不良等,病人可主要表现为贫血而就诊。

   

  三、腹痛

   

       结直肠腺瘤腹痛不多见,可能由于肠蠕动牵拉病灶所致,常表现为隐痛,大便时或便后加重,不向其他部位放射,下腹剧烈绞痛多为腺瘤伴发肠套叠所致。

   

  四、其它

   

   少数结直肠长蒂息肉,如发生蒂扭转、绞窄引起肿瘤缺血断裂,可见组织碎块或完整的肿瘤顶端随粪便排出。部分直肠甚至乙状结肠腺瘤,可在排便时脱出肛门外,便后可自动复原或经手法还纳。少数结直肠腺瘤患者尚有过量肠液分泌、腹胀等表现。

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