一、直肠癌 

   （一）病因病理  

   直肠齿状线以上至直肠乙状结肠交界处的癌肿称为直肠癌。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。发生原因多为慢性炎症或直肠息肉的长期刺激，使肠粘膜增生继之癌变。直肠癌大多为腺癌，还可有髓样癌、硬癌、胶状癌和乳头状癌。表面常伴有溃疡、出血或感染。郴州市第三人民医院肛肠科尹辉

   （二）诊断要点

    1．排便习惯改变  腹泻、便秘交替出现。

    2．肛门处不适及下坠感。

    3．血便  多为大便中带血或粘液样血便。

    4．大便形状改变  多为大便变细或外形不规则。

    5．不全性肠梗阻的表现  下腹隐痛、腹胀及排便困难。

    6．肛门指诊和肛门直肠镜检查，约80％的病人可得到正确诊断。

    7．局部活检能证实癌肿的性质。

    8．x线钡剂灌肠造影  可见直肠肠腔狭窄及钡剂充盈缺损。

   （三）治疗

    目前手术根治切除仍是直肠癌的主要治疗手段，其他方法可做为辅助治疗或姑息性治疗。

    1．腹会阴联合直肠切除术  手术时腹部和会阴部操作可由两组人员同时进行，既缩短手术时间又便于止血。切除范围包括乙状结肠下部、直肠全部、肠系膜下动脉和周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管和肛门周围皮肤约5厘米直径以及肛括约肌。

乙状结肠近侧端在左下腹部行造口术。

    2．直肠前切除术  适于癌肿下缘距肛门在10厘米以上的直肠癌早期。方法为经腹部游离乙状结肠和直肠，切除癌肿，将乙状结肠远端与直肠断端行端端吻合，并清除盆腔周围组织以防复发，保存正常的排便功能。

    3．拉下式直肠切除术  适于癌肿下缘距肛门7―10厘米以下直肠癌；在齿状线以上环行切开直肠粘膜，在肛括约肌以上切断直肠，并将直肠和乙状结肠下端连同癌肿从肛管内拉出，在距离肛门5―7厘米处切断乙状结肠。

    4．姑息性治疗

    (1)局部电灼或液氮冷冻法  适用于肿瘤体积较小，不能耐受手术的病人。

    (2)结肠造瘘术  晚期病人伴有肠梗阻时可行乙状结肠或横结肠造瘘术，以缓解梗阻症状，延长生存时间。

    5.化疗  可做为手术前后的辅助治疗或失去手术时机的药物治疗。常用药物为5―氟脲嘧啶，500毫克／日，加入5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注。6―8克为一疗程。

    6．放射治疗  有体外照射和直肠腔内直接照射两种。体外照射量为4000―6000拉德。直肠腔内直接照射量为2500―4000拉德，每1―2周照射一次。

 二、肛  管  癌

    肛管癌包括肛管和肛门周围皮肤的癌肿，发生率约为直肠癌的3％。

   （一）病因病理

        肛管癌的发病原因尚不完全清楚，但与肛瘘、痔、息肉、湿疣和皮肤白斑有着密切的关系。肛管癌病理可分为鳞状上皮癌、基底细胞癌和棘细胞癌三类。其转移途径多由淋巴转移至周围组织器官，也可经血行转移至肝或肺。

   （二）诊断要点

     1．肛管结节，质硬、不规则，或可形成溃疡而经久不愈。

     2．肛门不适感或异物感。

     3．排便时疼痛，可带有少量血液。

     4．局部活体组织检查可确定诊断。

   （三）治疗

    1．肛周棘细胞癌，未侵及括约肌。病变范围不大时，可行广泛的局部切除。术后严密随诊，如有复发，再行彻底切除。

    2．肛管癌以及不符合上述条件的肛周皮肤癌，宜行直肠肛管切除术，同时切除闭孔和髂动脉组淋巴结。

    3．如有腹股沟淋巴结转移，单侧可同时切除，双侧应分二期进行。

    4.放射治疗  对面积较大、浸润较深的肛周皮肤癌，或不能耐受手术的病人，可用放射治疗。放射量同直肠癌。

    5．化疗  应首选5―氟脲嘧啶，用药剂量同直肠癌。可用于术后的辅助治疗。

   （四）预后

      无淋巴转移者，治疗后5年生存率为60％；有淋巴转移的为30％；肛周棘细胞癌预后较好。