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下背疼痛的鉴别诊断

发布时间：2015-08-24 来源：中华康网

　　下背疼痛是指下部腰椎、腰骶区或骶髂区的疼痛。下背疼痛是我国最常见的健康问题之一，约10%的成年人在近1年内有过下背疼痛，而一生中有过下背痛的成年人高达50%～80%。随着人们对风湿性疾病认识的提高，尤其是脊柱关节病知识的普及，因下背疼痛到风湿科就诊的人数与日俱增，而有些风湿科医生在接诊这些患者时，往往以先入为主，首先考虑到脊柱关节病的诊断，而忽略了能引起下背痛的其他疾病。作者发现，临床上误诊为脊柱关节病的病例数不少，近2年就见到把良、恶性肿瘤误诊为脊柱关节病的病例数不下10例，把纤维肌痛综合征诊断为脊柱关节病更为多见，这不仅耽误了患者最好的治疗时机，而且还可能造成难以挽回的损失。华西医院风湿免疫科黄向阳

　　1 掌握可引起下背疼痛的原因

　　下背疼痛是一种慢性疾病状态，可见于任何年龄，以30～50岁发病多见（尤其是从事需经常弯腰超过45°的工作者），男女均可出现。既可表现为轻微不适，也可表现为严重疼痛、甚至影响睡眠。疼痛可呈局部性，也可呈弥漫性；既可为钝痛，也可为放射性疼痛（如坐骨神经痛）或牵涉性疼痛(由内脏或脊髓疾病引起)。可因坐姿不正确而缓慢出现，也可因外伤而突然发生。可持续数天、数周、数月甚至数年。

　　引起下背痛的疾病大致可分为3大类：机械性、非机械性下背痛和内脏疾病导致的下背痛，其中以前者最常见，约占总数的97%，尤其以背部肌肉韧带损伤多见（占70%）。其次是内脏疾病导致的下背痛（占2%）和非机械性下背痛（占1%）。机械性和非机械性下背痛主要源自脊柱结构包括韧带、小关节、脊柱旁肌肉和筋膜、血管、纤维环、骨膜及脊髓神经根的病变，而内脏疾病导致的下背痛主要因该脏器与感到疼痛的部位由同一脊髓节段的神经支配所致。真正因椎间盘和椎小关节退行性变及脊柱关节病导致的下背痛仅分别占总数的10%和0.3%，因此对风湿科医生来说，下背痛除考虑以上两种因素外，还应更多地去考虑其他疾病(详见表1）。

　　表1下背痛的鉴别诊断

　　机械性下背痛(97%)

　　非机械性下背痛(1%)

　　内脏疾病(2%)

　　腰肌劳损和扭伤(70%)

　　椎间盘和椎小关节退行性变(10%)

　　椎间盘突出症(4%)

　　椎管狭窄症(5%)

　　骨质疏松压缩性骨折(4%)

　　椎体前移(2%)

　　外伤性骨折(

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