下腰痛的诊断和治疗原则

　　目前对下腰痛的诊断尚无统一标准，主要的参考标准是麻醉或激发性注射，但有侵袭性、费用问题、可操作性等故临床上未常规采用。病史采集应包括疼痛的性质、疼痛部位、疼痛程度、以往有无发作、疼痛持续时间、有无胃肠、盆腔或泌尿系症状、有无伴随精神症状。除了病史和体格检查，常用的辅助检查包括：X线，能直接观察腰椎的骨性结构，如感染、肿瘤、滑脱等病变，反映部分间接征象如椎间隙狭窄、软组织肿胀等；脊髓造影，是一种侵袭性检查，可以明确诊断椎管占位、椎管狭窄等疾病；CT：主要反映骨性结构变化，椎管形态、骨质破坏等；MRI：无辐射损害，可以多方位成像，对椎间盘、神经结构等软组织敏感，但费用贵。

　　对下腰痛的治疗应该因人而异，其目的是尽早恢复工作。对于急性下腰痛，可通过适当的卧床休息和对症治疗达到治愈。而慢性下腰痛的治疗最为困难，除对症治疗外，还需要长期的腰腹肌锻炼和心理治疗进行配合。

　　1、一般治疗

　　包括卧床休息、消炎镇痛剂、肌肉松弛剂、理疗、按摩、封闭疗法、牵引等。

　　2、功能锻炼

　　功能锻炼对治疗慢性下腰痛有重要作用，其主要目的是增强躯干肌肉力量，增强脊柱稳定性。腰椎位居躯干中部，是脊柱运动的枢纽，其稳定与否直接影响着脊柱活动及下腰痛的发生。在静止时，脊柱的稳定结构主要是椎间盘、小关节及后部韧带结构，运动时的动力稳定结构主要是腰背肌。腰背肌锻炼能大大减小后部韧带的张力，增强脊柱稳定性，从而避免或减轻韧带及椎间盘发生劳损，有效防治下腰痛；同时，腰背肌锻炼还能促进肌肉及其筋膜的血循环，有利于肌肉酸性代谢产物排除，消除肌肉疲劳和肌筋膜炎症，缓解下腰痛症状。另外，腹腔对脊柱的支持作用也非常重要。保持挺胸直腰姿势，可使腹肌有一定张力，而进行腹肌锻炼又使腹肌有一定肌力，减轻脊柱负荷，防治下腰痛。还有人认为进行需氧锻炼增强人的适应性和耐力，对防治下腰痛也很重要。

　　3、腰骶支具

　　腰围是骨科医生治疗下腰痛的最常用工具。佩戴腰围不仅可通过其制动和保护作用缓解肌痉挛，减轻症状，还可保持或增加腹腔压力，分担脊柱负荷，有助于防治慢性下腰痛。因此，如果使用恰当，佩戴腰围可减轻或治愈下腰痛。但必须同时进行有效的腰腹肌锻炼，并使之成为“肌肉支架”，否则会出现废用性肌萎缩，加重腰椎不稳。

　　4、劳动保护

　　下腰痛的发生与脊柱的稳定失衡有关。要维持脊柱稳定，除与椎间盘、小关节、肌肉韧带等结构有关外，保持良好的姿势非常重要。长期处于站立位的人，其腰部前凸加深，加重了小关节及椎间盘的压力，可引起下腰痛。如果能通过姿势调整，使髋、膝关节轻度屈曲，身体稍前倾，这样腰部负荷就会减小，腰痛的发生也减少。在坐位尤其是前倾坐位时，由于骨盆后倾，身体重心前移，脊柱弯矩加大，更增加了椎间盘及后部韧带的负荷，容易引起下腰痛。如果能采取正直坐位，使骨盆前倾，腰部负荷将减小。如果坐椅有扶手、靠背，则不仅上肢重力的影响减小，而且因腰背部有所依靠，其负荷也减小，下腰痛的发生也大为减少。

　　抬重物是一种外来负荷，其对脊柱负荷的影响，除与物体的重量、大小及形状有关外，还与腰椎的弯曲程度有关。采用伸膝弯腰法抬物时，由于躯干前倾，腰椎前屈，力臂加长，腰椎负荷最大，容易引起腰部劳损，而采用屈膝直腰法抬物时，由于物体离脊柱较近，且起立活动主要分散在下肢关节，脊柱负荷及劳损减轻。

　　5、教育与训练

　　有人主张开办“腰背痛学校”，采取个别辅导或配合录像集体上课的方式进行教育。学习内容包括：

　　1.相关解剖学知识

　　2.采用什么姿势和体位最有利

　　3.顽固性疼痛的危害性

　　4.腰痛的发生原因和治疗方法。训练的重点是加强肌肉的强度和耐力锻炼，并指导其采取合理的姿势和健康的行为。

　　6、心理治疗

　　对有心理异常的慢性下腰痛患者，其治疗需要医师、理疗师及心理学家等多方面协作，进行多方位的功能康复训练。因此，如果患者经手术或其他治疗无效，应及时进行心理学测试，以明确诊断。在治疗中，应充分了解精神因素在慢性下腰痛发病中的作用，要与患者密切交流，获得患者的信任与合作；还要向患者说明其不存在组织结构病患，疼痛的发生主要是由于情绪紧张引起的机体变化。有人认为，对治疗持乐观态度且期望值较高者，疗效较好。必要时也可配合使用抗抑郁药物进行治疗。另外，对于由生活压力或工作环境引起的心理异常，也应采取相应的措施加以改善。总之，乐观向上，举止健康合理，并经常保持运动，对维护身体健康和防治慢性下腰痛极为重要。

　　7、手术治疗

　　手术主要适应于保守治疗无效，排除心理因素，存在组织结构上器质性损害者。