一、定义：化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病。往往反复发作多年不愈，严重影响患者身体健康和劳动能力，有时会因并发症而致终身残疾。历代医家一直视其为难治之症。中医称为附骨疽。民间俗称铁骨瘤。

　　二、分类：

　　（一）、根据其感染途径可分为河北中医学院附属医院骨伤科田伟明

　　1、血源性骨髓炎：宿主自身免疫力下降，身体其他部位感染的化脓性细菌进入血循环，经繁殖侵入骨组织，并迅速繁殖蔓延，引发此病。

　　2、外伤性骨髓炎：由外伤创口感染引起，如刀伤、开放性骨折，或由闭合性骨折手术时无菌操作不严等情况，均可造成病原菌直接由伤口侵入骨组织，引起骨髓炎。

　　3、感染性骨髓炎：直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如脓性指头炎引起的骨髓炎。

　　（二）、根据病情发展

　　1、急性化脓骨髓炎：

　　2、慢性化脓骨髓炎：从急性骨髓炎到慢性炎是一个逐渐发展的变化的过程，不能机械地按时间划分。急性炎症消退后，若有死骨、有窦道、有死腔即为慢性骨髓炎。

　　三、病因病机

　　（一）、中医学认识

　　1、热毒注骨：由于机体虚弱易患疮、疡、疖肿，经久不愈，或是治疗不彻底，余毒未尽，热毒内陷，客于筋骨，经脉被阻，继发为骨髓炎。与现代医学所论述的感染性骨髓炎相似。

　　2、创口成痈：跌打、刀伤、水火烫伤均可伤及筋骨，使经脉瘀阻，又感受毒邪，瘀血久而化热，热毒相搏，伤于筋骨，则可导致骨髓炎的发生。此类多属现代医学所论述的外伤性骨髓炎。

　　3、正虚邪侵：由于正气内虚，毒邪侵袭，正不胜邪，毒邪深窜入骨而致病。此类多属现代医学中所论述的血源性骨髓炎。

　　（二）、现代医学认识

　　1、急性血源性骨髓炎：

　　（1）、年龄：多发于幼儿、少年及青春早期，10岁以下的患者占80%。男女患儿之比约为4：1。

　　（2）、致病菌：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌，但原发病灶不易查出，仅有约35%的原发病灶能被发现。皮肤的感染，如疖、痈、脓肿 、毛囊炎、溃疡等，大都是由金黄色葡萄球菌所引起的，而粘膜面的感染，如咽峡炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等，都是链球菌所致，其中尤以溶血性链球菌毒性最大，最易侵袭人体而引起继发性感染。

　　（3）、发病部位：血源性骨髓炎大多发生在长骨的干骺端，干骺端有丰富的毛细血管网，此处血流缓慢，血中细菌容易在此停留。易发部位为股骨下端、胫骨上端，其次为股骨上端和桡骨下端。

　　（4）、三种转归：

　　1）炎症吸收：由于身体抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时，感染灶迅速被控制，炎症的以吸收痊愈。

　　2）形成局限性脓肿：身体抵抗力强与细菌毒力抗争相当，炎症局限，形成局限性囊肿。

　　3）形成弥漫性骨髓炎：身体抵抗力弱，细菌毒力强，治疗不及时，则病灶迅速扩大而形成弥漫性骨髓炎。

　　2、慢性化脓骨髓炎：多由于急性骨髓炎没有正确治疗和不彻底治疗，而转变为慢性骨髓炎。也可由于化脓性骨髓炎患者抗菌力强，细菌致病力低，而易形成局部亚急性或慢性病灶；或开放性骨折未能早期正确处理而转为慢性，当急性骨髓炎炎症消退后，若留有死骨，窦道或死腔，即为慢性骨髓炎，慢性骨髓炎患者若脓液得不到引流或病人抵抗力下降时，急性炎症即可反复发作，久之影响生长发育，可引起骨及关节畸形、骨折等其它病变。

　　死骨的命运：吸收、经窦道排除、长期存留。

　　四、诊断要点    

　　（一）、急性化脓骨髓炎

　　1、临床表现：早期往往起病急骤，出现典型的作身中毒症状。其临床表现可以分为以下三型：
    （1） 败血症型：局部症状不明显，人身寒战，高热（体温上升至39~40℃以上），病变进一步发展，出现昏迷、休克等全身败血症现象，继之可出现患肢疼痛，不能屈伸活动等。若感染局限于骨内时，局部压痛不明显；感染达骨膜下，则出现剧烈疼痛，病变区域呈环状肿胀、潮红、灼热，病变的干骺端压痛，患儿往往拒绝患肢活动。白细胞可达（20~30）×109/升，血培养常爱莫能助 阳性结果。当骨膜下脓肿穿破软组织时髓腔内压力解除，全身中毒症状及局部症状可缓解。脓肿自行穿破或切开引流后，局部炎性反应可明显减轻，形成瘘管。
    （2） 脓毒血症型：有败血症的全身症状和局部骨质病变的临床表现。同时常并发肺炎或软组织深部多发性脓肿，或化脓性心包炎。
    （3） 并发关节炎型：一般在干骺端起病，随即可侵入邻近关节。干骺端破坏后，可直接影响骺板，不但可促使炎症波及并节腔，而且可以发生骺滑脱。
    2、早期X线表现：急性血源性骨髓炎在起病10~14天内拍X线片无明显异常，但也不能排除急性骨髓炎，仔细对比患侧与健侧，对临床诊断仍有一定的意义。一般1周左右，可以发现有骨膜反应存在；2周左右，可以在干骺端首先出现