这篇文章是写给那些已经看过前面九篇文章的网友们，见http://orthokang..com/wenzhang/37839.htm，否则，直接看我的文章，犹如丈二和尚，摸不着头脑。

　　从2008年的5月份至今，上海六院的康庆林大夫已经成功实施了100多例跖骨延长手术，这是一个壮举，因为在目前中国，没有一个人做过这么多类似的手术，在全世界能查到的文献中，这样的数字也是凤毛麟角。所以，毫不谦虚地讲，我是中国目前这一领域的真正的专家。目前，这一数字仍在快速递增，在不远的将来，成千上万，并不是梦想。上海市第六人民医院骨科康庆林

　　判断一个人是不是专家，对外科医生来讲，完成某一类手术的多寡是一个重要的指标，在这个世界上，没有神，只有人，所谓的天才，都是浮夸和吹捧的结果，外科学是一个经验科学，必须有数量的积累，方能有质变的突破。天才主要表现在科学的发明创造，而不是具体的手工操作。

　　外科操作是一个有创的工作，就是要通过切开、离断等损伤来换取更好的愈合结果。所以，任何外科手术都是有风险的，过去，我一度把这种操作和买股票的风险相提并论，现在看来，这并不合适，因为，股票的风险要死要活，而通过骨延长治疗脚趾短小却是一个可望可及的事情，后者的风险虽然存在，却要小的多。

　　现将我做过的100多例中所遇到的风险、问题、并发症做一个小结：

　　第一，手术后截骨部位没有拉开，就是不能延长。有3例，都是双脚第四趾中的一侧，其中两例进行了再手术，一例拒绝再手术，再手术者效果满意。

　　分析发生原因，是术后患者没有掌握延长方法，截骨部位再愈合所致，通过加强术后宣教，这种现象再未发生。

　　第二，延长部位成骨不良、骨不连，有6例，两例通过延迟拆支架时间，禁止下床，治愈。另4例，再次手术植骨。注意，需要再次花钱。

　　分析发生原因，系患者下床过早过多，甚或有人脚带支架去加拿大度假，支架松动所致。建议，延长期间少下床，把支架拧紧，实在不行，只能植骨。

　　第三，延长脚趾过长，2例。术后没有及时和医生沟通，擅自过度延长。该两例没有进一步矫正。

　　分析原因，不遵医嘱，不和医生沟通，胡乱延长所致。所以，延长的程度要坚持宁短勿长，一旦新骨钙化，如想把长的脚趾缩短，只能手术。

　　第四，延长脚趾偏斜，发生2例，1例是没有用钢针固定，另1例是延长过长所致。都没有进一步矫正。

　　分析原因，用钢针固定可以避免脚趾偏斜，但可导致脚趾僵硬，但分析偏斜和僵硬，前者对患者更重要，此后一律用钢针固定，并避免过度延长。

　　第五，针眼感染，外固定有4个针眼，防止偏斜有1个针眼，护理不当很容易感染。本组有3例。

　　分析原因，术后针眼蘸水，很容易感染，所以，保持针眼干燥很重要。一旦发生，需要口服抗生素，或者输吊瓶，局部换药保持干燥，对脚趾上的固定钢针，实在不行，只能拔除。

　　第六，拆支架后脚趾僵硬，很常见，术后加强锻炼和走路，可以完全恢复，只不过需要时间，不能心急。

　　第七，术后拆支架时间，2.5个月～6个月，多数在3.5个月左右，跨幅非常大。这和个人体制、个人情况、理解能力、是否遵医嘱、是否能管理好支架有很大关系。

　　对策：拧紧支架，深刻理解骨延长的机理，少下床，保持良好的心态，是早拆支架的前提，医生并不能保证拆支架的精确时间。

　　从以上总结来看，采用微创截骨骨延长治疗先天性跖骨短小症，是非常安全和值得信赖的手术。虽然手术有各种各样的问题出现，但是，已经有了各种相应的解决方法，随着经验的增多，发生率越来越少。而即使经过再次手术者，这种所谓的手术，也是非常微创的手术，不会给患者造成什么严重的创伤，更没有一例因为跖骨延长而致残，所以，这是一个安全的手术。康庆林大夫在国内这一领域已经成为无可替代的领衔专家。

　　但是，这种手术更多的是考验患者的耐心以及消耗患者的时间，因为脚的手术，人是不能下地的，整日卧床带来的苦闷非常人能理解和承受。而一旦发生并发症，又必须重来上海接受手术。费时间，费钱，费精力，所以，建议三思而后行。

　　总之，脚趾延长手术虽然是一个成熟而安全的手术，但是和任何手术一样，可以发生各种各样的并发症和问题。术前，必须仔细体会和琢磨这些问题，想好了再做手术，不要一有问题，就怨医生，我是没有精力和你纠缠的。如果，不能承担这些风险，最好不要手术。

　　不要在出现问题之后，以各种理由和医生找麻烦，常见的理由是：“我没钱了、我穷、下岗了”，“单位催我上班，我没有假期了"，"我已经订好去哪里哪里的机票了"，"我打算几月几号去哪里"，"我要被开除了，领导生气了"，"来上海不方便"，"我没人伺候"，"再手术还要花钱啊”，“康医生，你是不是拿我们当小白鼠做实验啊”，“我几月几号要结婚，这可怎么办啊”等等。

　　你既然接受手术，就要承担风险！虽然，我会尽我的最大努力帮助你，但是，很多问题，我是无法解决的，因为，医院不是我家开的。

　　你没有想好，就不要开刀。

　　康庆林

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