综合防治手段

　　　　手段1：非药物治疗

　　　　古人说，上医治未病。对于有血脂异常、IGT或IFG、腰围升高者及2型糖尿病患者的一级亲属，应及早干预，防患于未然。具体办法包括：北京协和医院内分泌科潘慧

　　　　1.引导居民合理膳食，控制体重。这是防治代谢综合征的基础。每人每天摄取的糖类、脂肪和蛋白质的合理比例应各占45%、30%、25%。

　　　　★糖类  一种是简单糖类，如大米制品、土豆制品、果汁、蜂蜜等。其结构相对简单，易于消化。另一种是复杂糖类，如水果、蔬菜及纤维类制品（如燕麦），其结构复杂，人体需多个步骤才能完全消化吸收。

　　　　简单的糖类制品被消化后可迅速进入血液，使血中葡萄糖浓度快速升高，从而引起胰岛素的大量快速释放来降低血糖。长此以往，体内的胰岛素水平会长期维持在高水平，并造成组织器官对胰岛素的敏感性降低，最终导致代谢综合征。而复杂糖类的消化吸收过程缓慢，血糖升高过程较缓，因而不会造成胰岛素快速升高。由于这些食物含有膳食纤维素，不易被人体消化吸收，还可在肠道中膨胀而引起饱腹感，因此是合理饮食中必不可少的组成部分。

　　　　提示：如何使用无糖食品  多数无糖食品是采用了添加剂阿巴斯甜。虽然这种成分经过了美国食品和药物管理局的认可，但已有因其致死的个案报道。现在越来越多的无糖产品开始使用木糖醇和植物菊糖，因为这两种添加剂既能增加食品的甜度，又对身体无害。

　　　　★蛋白质  人体内有8种必需氨基酸，其中以动物性蛋白（如瘦肉、鱼类、牛奶）中的氨基酸含量齐全、丰富，属于优质蛋白。而植物性蛋白（如豆类、谷类）必需氨基酸种类较少。

　　　　每人每天的蛋白质需要量为1.6g/kg。以一个体重为60kg的人为例，大致需要2两瘦肉。过多摄取蛋白质会导致血液中LDL升高。

　　　　★脂肪酸  ①反式脂肪酸。主要存在于各种烘、烤、炸制的食品及各种方便食品中。②饱和脂肪酸。主要存在于各种家禽、肉类、黄油、奶酪等食品中。③不饱和脂肪酸。包括ω6-不饱和脂肪酸和ω3-不饱和脂肪酸等。这两种不饱和脂肪酸之比越接近，对身体越有利。ω3-不饱和脂肪酸存在于深海鱼等食品中。ω6-不饱和脂肪酸主要存在于各种植物油（如玉米油、葵花子油等）当中。社区医生应鼓励和引导居民在日常生活中，注意增加ω3-不饱和脂肪酸的摄取，控制饱和脂肪酸，尤其是反式脂肪酸的摄入。

　　　　★维生素  各种维生素对身体都非常必要。

　　　　此外，还要注意限制钠盐（每人每日＜6g），控制饮酒（每日酒精量＜20g）。

　　　　2.适度运动。运动是防治代谢综合征的重要手段。因为肌肉组织是对胰岛素最敏感的组织，运动可以提高肌肉对胰岛素的敏感性。运动不仅可以减轻体重，改善呼吸功能，还能减少高血压、高血脂及心脏病的发病率。每天身体所消耗的能量根据运动量不同而有所差别，很少运动的人约为20kcal/kg，偶尔运动的人约为26kcal/kg，经常运动的人约为30kcal/kg。

　　　　在各种运动方式中，走路最为安全、经济、可行。每周走路4～5次，每次45分钟，即可有效达到防治代谢综合征的目的。

　　　　手段2：综合治疗

　　　　代谢综合征的症状复杂，控制单一症状很难获得良好的效果。因此，必须同时严格控制高血糖、肥胖、高血压、高血脂、高血凝、微量白蛋白尿及高尿酸，才能收到满意的治疗效果。而在治疗手段的选择上，也需要在饮食控制、加强运动锻炼的基础上，采用个体化治疗方案。

　　　　1.血糖控制方案

　　　　①高胰岛素血症阶段。此阶段的高血糖表现为餐后高血糖。此时应选用餐后血糖调节剂（即速效促泌剂，如磺脲类或苯甲酸）和抗高血糖药（如二甲双胍、噻唑烷二酮、糖苷酶抑制剂等），加强外周降糖。

　　　　②正常胰岛素血症阶段。此阶段的高血糖表现为空腹血糖（FPG）及餐后血糖（PPG）均升高，正常的β胰岛细胞不足40%，此时胰岛细胞功能开始衰减。防糖方案应为抗高糖+降血糖疗法或抗高糖+睡前中效胰岛素。常用药为格列本脲、格列吡嗪等。

　　　　③低胰岛素血症阶段。此时FPG可达13.1mmol/L（250mg/dl）甚至更高。β胰岛细胞功能已至衰竭期，正常的β胰岛细胞不足20%。此时的降糖方案应为胰岛素+胰岛素增敏剂。

　　　　2.血脂控制方案

　　　　贝特类：降低总胆固醇（TG），同时轻至中度降低甘油三酯（TC）及低密度脂蛋白（LDL），升高高密度脂蛋白（HDL）。常用药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。 

　　　　他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。 

　　　　3.血压控制方案

　　　　据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告，对于收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg的患者必须接受治疗。如果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg时，也必须接受治疗。但宜选用不影响糖和脂肪代谢的降压药物。 

　　　　首选的降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。常用药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等。ARB制剂有科素亚、安搏维和代文。但β-受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂使用剂量偏大时，可影响糖耐量及增加胰岛素抵抗，升高TC和TG。 

　　　　其次是钙离子拮抗剂，但宜选用长效者。常用药物有：氨氯地平、非洛地平和硝苯定控释片。