脐带血到底有没有用？

最近，热播电视剧《青年医生》中出现了“脐带血救命”情节，“脐带血”一时成了备受关注的话题。到底“脐带血”该不该留？留了有没有用？

要解答脐带血的疑问，当从白血病谈起。

白血病是很多血液癌症的总称。

所有细胞癌变都是由于DNA突变而引起的，突变有两种：一种是生殖细胞突变(Germline mutation)，即从父母处获得的遗传病和癌症，如BRCA1和BRCA2就可能引起乳腺及生殖系统的癌症。

另一种是体细胞突变(Somatic mutation)，是指除生殖细胞外的任何体细胞突变，不会遗传。这种突变是由于机体的免疫系统随着年龄的增长而增多，又无法清除，因此老年人的癌症发生率较大。当然还有很多化学物质、重金属等引起的体细胞突变，进而引起癌症。

白血病属于第二种。小孩最常见的白血病是急性淋巴细胞性白血病，如今该病的治愈率已超过80%。

那么，白血病患儿能否用自己的脐带血自救？

可以，但几率极小，美国儿科协会认为可能性只有二十万分之一。截至2005年，根据美国国家科学院下的医学研究所(The Institute of Medicine)记录，只有14例。而脐带血也可以用于兄弟姐妹(25%全部匹配)，甚至父母或者亲戚。

早在1982年，就有医生意识到，脐带血虽然只有几十毫升，但其中的造血干细胞因为有增值分化能力， 或许可以用于移植而治疗一些疾病。随后各种相关脐带血的研究如雨后春笋般涌现。

1988年10月， 一位因再生不良性贫血急需干细胞移植的孩子在巴黎进行了首例脐血干细胞移植并获得成功。这个孩子至今还健康活着。

26年来，脐带血干细胞移植无论基础研究还是临床应用都获得了各种数据支撑，时至今日，脐带血干细胞已经在70多种疾病的患者身上移植成功，有超过5500例异体移植成功案例，和几百例的兄弟姐妹救助案例，主要用于治疗血液系统的肿瘤。逐随着时间的推移， 脐带血移植的适应症还会不断扩展。

1.冻存的脐带血可较快获得， 随时使用。

2.脐带血干细胞移植匹型压力没有外周血和骨髓干细胞移植严格， 移植物抗宿主反应较轻。移植物抗宿主反应是移植最严重的副作用， 即使移植配型全部匹配， 还是有可能出现，大约10%的病人因此而死亡， 病人也不得不长期服用免疫抑制剂。但值得一提的是，相比自体移植， 异体来的免疫细胞可能有抗白血病反应(Graft Verse Leukemia)， 这是有助于病人治疗。

3.血液传染性疾病的风险相对较小。

4.脐带血深低温冷冻保存20年仍然没有失去分化增值能力。

5.对供体无任何伤害(本来就是废物丢弃)，尤其是相当一部分中国人不愿意捐献自己的干细胞。

6.脐带血中的干细胞少，现有技术单一脐带血中的干细胞数量对成人移植效果不理想。而且生长制造新的血细胞和免疫系统比较慢， 在这段真空期，病人因容易感染而处于高度危险期。

7.因为有些遗传病不是在出生后就显现，有潜在获得遗传病的风险。

8.患者如果复发无法从相同的供体再次获得干细胞而进行第二次移植。

在美国，脐血库有公共脐血库和私人脐血库，前者由产妇捐赠而获得，经过健康筛查，型别检定后供全社会使用，这是主流。后者由产妇委托私人公司保存， 当然是交给公司一定费用， 以供将来自己、自己的兄弟姐妹，甚至父母使用。当然，费用不低，需要支付一次性贮存费约1800美元，并每年交纳约100美元的保管费。在美国大约有20多家私人脐血库，最早的建于1992年。

美国小儿科协会等医疗机构以及医生都大力鼓励产妇将脐血无偿捐赠给共同脐血库， 这是一个大的医疗资源， 当有需要时就可取出给病人使用。

笔者以为，建立更多公共脐血库，鼓励产妇将脐血无偿捐赠，这是一种社会资源，也让更多的患者得益(或许自己也可得益)。而私人脐血库则像买了一个高价保险，因为自己使用的机率极小，最后成为浪费。但我有钱，任性，与你何干？

（作者系美国血液肿瘤协会会员、数据说话网创办人）